ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический гепатит, к сожалению, встречается в последние годы все чаще. Это — полиэтиологический воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени (в отличие от цирро­за печени), продолжающийся более шести месяцев и проявляющийся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени.

В большинстве случаев хронический гепатит явля­ется исходом перенесенного ранее острого вирусного гепатита, чаще всего — легкой или безжелтушной, не­редко бессимптомной формы гепатита. Особенно не­благоприятно наслоение дельта-суперинфекции на ви­рус В. Считают, что у 50% больных хроническим гепа­титом причина заболевания — острый вирусный гепа­тит. Установлено развитие хронического алкогольного гепатита, который по частоте конкурирует с вирусным гепатитом. Признается возможность сочетанного дей­ствия на печень алкоголя и вируса. Кроме алкоголя, имеют значение влияние других токсических факторов (четыреххлористого углерода, дихлорэтана, тетрахлорэтилена и др.), обменные аутоиммунные нарушения, паразитарные болезни и др. С каждым годом растет число лекарственных гепатитов. Воспалительные из­менения в печени могут наблюдаться при заболеваниях других органов и систем (реактивный гепатит).

В организм вирус проникает при переливании крови и ее компонентов, при обширных оперативных вмеша­тельствах, при трансплантациях органов и тканей, а также половым путем. Предрасполагающими фактора­ми могут быть: иммунологическая неполноценность, иммунный дефицит или дисбаланс в системе клеточно­го иммунитета. Такой дефицит обусловливает частич­ную толерантность иммунокомпетентных клеток к ви­русной инфекции, неспособность их осуществлять полное выведение вируса из организма. К иммунодефицитным состояниям нередко приводят хронические систем­ные заболевания, гемобластозы, интоксикации, дли­тельный прием иммунодепрессантов и химиотерапев­тических средств, ионизирующее излучение, наркома­ния, сопутствующие заболевания. Все это способствует длительному сохранению вируса в организме, хрониче­скому течению и прогрессированию гепатита.

Алкогольный гепатит отличается от гепатитов ви­русной этиологии, клиническая форма и течение кото­рых определяется степенью иммунологической толе­рантности организма к возбудителю. Алкогольный ге­патит, будучи токсическим поражением печени, харак­теризуется закономерностью патологических измене­ний в зависимости от дозы алкоголя и продолжитель­ности его употребления. До 90% принятого внутрь эта­нола метаболизируется в печени с образованием аце- тальдегида, обладающего прямой гепатотоксичностыо. Кроме того, ацетальдегид подвергается в дальнейшем превращению в ацетилкоэнзим А. Избыток последнего способствует образованию различных липидов, откла­дывающихся в гепатоцитах, и стимулирует образование перекисей, которые способствуют переокислению ли­пидов мембран гепатоцитов с нарушением их целостно­сти за счет снижения содержания восстановленного глютатиона. играющего защитную роль в клетке. В ре­зультате происходит баллонная дистрофия и некроз ге­патоцитов, появляется алкогольный гиалин Мэллори, нейтрофильная инфильтрация, отложение жира в гепа­тоцитах, перивенулярный фиброз, порой — признаки холестаза.

Клиника хронического гепатита отличается обили­ем симптомов. Болезнь проявляется разнообразными болевыми ощущениями в правом подреберье, диспеп- тическими расстройствами (снижением аппетита, тош­нотой, отрыжкой, плохой переносимостью жиров, чув­ством полноты и давления, метеоризмом, неустойчи­вым стулом), общей слабостью, утомляемостью, недо­моганием, артралгией. субфебрилитетом, кровоточи­востью десен, зудом кожи, темной мочой, светлым ка­лом: гепатомегалией, спленомегалией, желтушностью кожи и склер; внепеченочными нарушениями — пальмарной эритемой, гинекомастией, трофическими изме­нениями кожи, снижением оволосения, сосудистыми звездочками. Типичные синдромы гепатитов: астено- вегетативный (слабость, утомляемость, ипохондрия, плохая работоспособность, нервозность); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления, плохая переносимость жиров, по­теря массы); малых печеночных признаков (сонли­вость, кровоточивость, желтуха, повышение уровня билирубина и другие признаки активности); поврежде­ния гепатоцитов; холестаза; печеночно-клеточной не­достаточности (повышение активности холинэстера- зы, уменьшение содержания протромбина, альбуми­нов); воспалительно-мезенхимальный; спленомегалия. Обострения хронического гепатита, как и многих дру­гих заболеваний с хроническим течением, часто возни­кают осенью.

Лечение больного хроническим гепатитом — ком­плексное. Складывается комплекс лечебных мероприя­тий из режима, соблюдения диеты № 5, а при сопутству­ющих заболеваниях желудочно-кишечного тракта — диеты № 5а. Пища должна быть богатой витаминами; животные жиры следует умеренно ограничивать, час­тично заменять их растительными маслами; содержа­ние белков и углеводов должно быть увеличено. При повышенном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежир­ных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов. овсяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отруб­ных отваров. Медикаментозная терапия направлена на улучшение процессов обмена, нормализацию регенера­ции и повышение резистентности гепагоцитов (базисная терапия). Сюда входят витамины (пиридоксин. тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты, рибофлавин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, витамин Е). К пре­паратам базисной терапии относятся также: эссенциале, эссенциале-форте, легалон, лив-52, липоевая кислота. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его раз­витии. применяют препараты, обладающие иммуносупрессивным действием (стероиды, имуран, Д-пеницилламин). При малоактивных формах гепатита рекомендуют печеночные гидролизаты: сирепар, прогепар, рипасон. При зуде кожи применяют холестирамин, антигистаминные препараты (супрастин, диазолин), билигнин.

При, хронических гепатитах, не требующих гормо­нальной терапии, возможно самостоятельное эффек­тивное лечение настоями и отварами лекарственных трав. Лечение необходимо начать как можно раньше и проводить до полного восстановления функции печени. В других случаях лекарственные травы являются вспо­могательным средством. Набор используемых лекарст­венных трав рекомендуется менять через два-три меся­ца приема с учетом динамики процесса и функциональ­ного состояния других органов желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

Для нормализации секреции желчи используют сле­дующие сборы лекарственных растений:

Листья мяты перечной — 3 части

Кора барбариса — 3 части

Цветки боярышника — 2 части

Корни валерианы лекарственной — 2 части

Приготовление настоя: нужно залить одну стол» вую ложку сушеной смеси стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой до часа, процедить: настой принимать утром и вечером по одному стакану.

Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть

Трава зверобоя продырявленного — 1 часть

Плоды барбариса — 1 часть

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Приготовление настоя: залить одну столовую лож­ку сушеной измельченной смеси стаканом крутого ки­пятка и настаивать 30-40 минут, процедить; стакан вы­пивают за два-три приема в течение дня.

Цветки календулы лекарственной — 1 часть

Цветки бессмертника песчаного — 1 часть

Цветки пижмы обыкновенной — 1 часть

Кукурузные столбики с рыльцами — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Трава полыни горькой — 1 часть

Трава мяты перечной — 1 часть

Трава чистотела большого — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Приготовление настоя: поместить одну столовую ложку сушеной смеси в предварительно прогретый тер­мос, залить стаканом кипятка и настаивать четыре- пять часов, процедить; принимать по одной трети стака­на настоя за 30 минут до еды три раза в день при желче­каменной болезни и заболеваниях желчевыводящих пу­тей.

Корни марены красильной — 4 части

Циетки бессмертника песчаного — 2 части

Листья мяты перечной — 1 часть

Трава полыни горькой — 1 часть

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Приготовление отвара: залить одну столовую лож­ку сушеного измельченного сырья стаканом воды и ва­рить на слабом огне 12-15 минут, остудить, процедить; принимать по полстакана отвара за 30 минут до еды три раза в день как желчегонное средство при желчекамен­ной болезни.

Настой из следующего предлагаемого сбора хоро­шо регулирует функцию кишечника:

Кора крушины ольховидной — 2 части

Трава золототысячника малого — 2 части

Листья мяты перечной — 2 части

Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плоды тмина обыкновенного — 1 часть

Приготовление настоя: нужно поместить одну сто­ловую ложку сушеного измельченного сырья в прогре­тый термос, залить стаканом кипятка и настаивать око­ло часа, процедить; стакан настоя выпивают в течение дня. Довольно быстро стул нормализуют настой и отвар, приготовленные из таких сборов растений:

Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части

Трава золототысячника малого — 2 части

Цветки ромашки аптечной — 2 части

Листья мяты перечной — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плоды тмина обыкновенного — 1 часть

Приготовление настоя: залить одну столовую лож­ку смеси стаканом крутого кипятка и настаивать, плот­но укутав, не менее получаса, процедить; принимать по

одной трети стакана настоя три раза в день за 30 минут до еды.

Корни одуванчика лекарственного — 2 части

Кора крушины ольховидной — 2 части

Листья вахты трехлистной — 1,5 части

Трава чистотела большого — 1.5 части

Листья мяты перечной — 1,5 части

Корни горечавки желтой — 1,5 части

Приготовление отвара: залить одну столовую лож­ку сушеного сырья стаканом воды и варить четверть часа, процедить; принимать по полстакана отвара три раза в день за полчаса до еды для поддержания регуляр­ного стула при гепатитах.

Больному, у которого есть явления сопутствующего колита, рекомендуется использовать сбор:

Трава чистотела большого — 2 части

Трава зверобоя продырявленного — 2 части

Листья мяты перечной — 2 части

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Корни солодки голой — 1 часть

Приготовление отвара:  залить одну столовую лож­ку сушеного сырья стаканом воды и варить четверть часа, процедить; отвар принимать по одному стакану два раза в день перед едой. Если периодически менять состав лекарственных сборов, к ним не возникнет привыкания. Больному, у которого гепатит сопровождается бо­лями в области печени, рекомендуют использовать на­стой из следующего сбора;

Листья вахты трехлистной — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть