Лечение аритмии

Когда говорят об аритмиях сердца, подразумевают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также — нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца. Аритмии — это не только изменения ритма сокращений сердца, но и нарушение темпа этих сокращений. К аритмиям относят блокаду сердца, при которой нарушается проведение волны возбуждения от синусового узла до разветвлений пучка Гиса; мерцательную аритмию, выражающуюся в беспорядочной деятельности сердца; синусовую аритмию, для которой характерно учащение сердечных сокращений при вдохе и их замедление при выдохе; и экстрасистолию — преждевременные сокращения сердца.

Главными предрасполагающими факторами заболевания являются:

♦    функциональные расстройства нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы) и нервно-рефлекторные факторы при заболеваниях желу­дочно-кишечного тракта, позвоночника и др.;

♦   органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения, ваготония и др.);

♦    поражения миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклерозы, кардиомиопатии, инфаркт миокарда);

♦   нарушения электролитного баланса (изменения содержания в крови калия, кальция, магния и т.д.);

♦   влияние токсических веществ;

♦   гипоксия и гипоксемия;

♦     интоксикация лекарственными препаратами (хинидином, сердечными гликозидами, мочегонными и т.д.).

Аритмии могут быть обусловлены изменением основных функций сердца — автоматизма, возбудимости, проводимости. Изменение соотношения содержания ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде вызывают изменения возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительности миокарда. При замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца волокна деполяризуются и реполяризуются с различной скоростью. Импульс, распространяющийся по проводящей системе, достигает блокированной зоны ретроградным путем и при условии растормаживания ее к этому времени проходит через нее (повторный вход). Повторный вход создает круговую волну возбуждения. Эктопическая активность миокарда возникает в тех случаях, когда пороговая величина внутриклеточного потенциала достигается преждевременно. Эктопическая активность и обратный повторный вход приводят к выходу отдельных участков из-под контроля синусопредсердного узла. Единичные циклы эктопического возбуждения или круговой циркуляции приводят к экстрасистолии. Длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции круговой волны возбуждения по миокарду приводит к развитию пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий.

 Клиническая картина зависит от вида аритмии. При блокаде сердца могут быть установлены два независимых друг от друга ритма — ритма предсердий и ритма желудочков. Может определяться ритм галопа, отмечаться выпадение пульса и т.д. Диагноз подтверждается с помощью электрокардиографии. Тяжелые приступы блокады сердца ведут к развитию ишемии мозга. Могут иметь место потери сознания на непродолжительное время, а также судороги по типу эпилептических. Длительные приступы (5 минут и более) могут закончиться смертью. Мерцательная аритмия бывает трех форм: тахиаритмическая форма (ускоренное сердцебиение, иногда — замирание сердцебиений, головокружение, одышка), брадиаритмическая форма (частота определяемого пульса меньше частоты сокращений желудочков; больной может и не иметь субъективных ощущений) и пароксизмальная форма (возникают приступы тахиаритмии разной продолжительности — иногда до нескольких часов; больные жалуются на сильные сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца, испытывают тревогу или страх; могут быть тошнота и рвота). Синусовая аритмия чаще встречается в юношеском возрасте. Клинического значения практически не имеет, если не является следствием таких заболеваний, как ане­мии, недостаточность кровообращения, опухоли головного мозга, различные инфекции. Экстрасистолы могут отмечаться одиночные или групповые. Одно из проявлений данной аритмии — пароксизмальная экстрасистолическая тахикардия. Она представляет собой внезапно наступающие приступы сердцебиения (более 200 в минуту). Больной во время таких приступов бледен, шейные вены набухшие и имеют вид синеватых узлов; больной жалуется на головокружение, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца; пульс у него- частый, артериальное давление снижено. 

Что можно сделать до прихода врача. Больному показан постельный режим, полный покой. Исключается любое физическое напряжение.

При блокаде сердца используются атропин, изадрин, эуфиллин. Из лекарств растительного происхождения при нарушении ритма сердца применяют эфед­рина гидрохлорид перорально. При мерцательной аритмии (особенно при тахиаритмической форме) — препараты наперстянки. Синусовая аритмия, как правило, лечения не требует. При повышенном тонусе симпатического нерва — седативные препараты, а именно: настойка корня валерианы, барбитураты, бромиды. Также показаны средства, которые улучшают кровообращение сердца, — нитроглицерин, эуфиллин. Приступ пароксизмальной тахикардии мож­но попробовать снять, воздействуя рефлекторно на блуждающий нерв. Для этого нужно надавить пальцами на синус правой сонной артерии или на глазные яблоки (в течение 5-8 минут). Может быть эффективно натуживание после глубокого вдоха. Иногда хорошее рефлекторное воздействие оказывает искусственно вызванная рвота. Заметим, однако, что данным рекомендациям больной может следовать, если хорошо знает свой диагноз, особенности своей болезни, если уже прежде прибегал к помощи названных средств.

Весьма эффективным вспомогательным средством при лечении противоаритмическими препаратами мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии являются плоды боярышника. Принимают жидкий экстракт по 20-30 капель 3-4 раза в день до еды или настойку по 20 капель 3 раза в день. При экстрасистолической аритмии, связанной с функциональными невротическими реакциями, показана микстура: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae ana 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Принимают микстуру по 20-25 капель 2-3 раза в день.

Лечение будет успешнее, если удастся нормализовать сон, его глубину и продолжительность.

С этой целью рекомендуются настои и отвар, приготовленные из следующих сборов:

Листьев  мяты  перечной —- 1 часть

Листьев  вахты  трехлистной — 1 часть

Корня  валерианы лекарственной — 1 часть. 

Нужно 1 столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой с четверть часа, процедить. Принимать за 30-40 минут до сна по 1 стакану настоя.

Цветков  ромашки  аптечной — 1 часть

Коры крушины  ольховидной — 1 часть

Одну столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос и залить стаканом крутого кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить. Принимать в вечернее время 1-2 стакана настоя.

Корня  дягиля  лекарственного — 30,0 

Корня  валерианы лекарственной — 30,0 

Листьев  вахты  трехлистной — 20,0 

Листьев мяты  перечной — 20,0

Взять 1 столовую ложку сушеной измельченной смеси, поместить в заранее прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой около получаса, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Листьев мяты перечной — 1 часть

Плодов фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плодов тмина обыкновенного — 1 часть

Цветков ромашки аптечной — 1 часть

Корня валерианы лекарственной — 1 часть

Взять 1 столовую ложку сушеной измельченной смеси, залить сырье стаканом кипятка и варить на слабом огне 10-15 минут, остудить, процедить. Принимать отвар по 1 стакану вечером.

Могут быть полезны меры, рекомендуемые при аритмиях народной медициной:

♦   за полчаса до еды пить по 20-25 капель жидкого экстракта элеутерококка;

♦    включать в пищевой рацион побольше черной смородины и персиков;

♦   три раза в день пить настой цветков календулы (1-2 чайные ложки сухих цветков залить стаканом кипятка и настаивать около получаса, процедить) по 1/3 стакана;

♦   три раза в день пить настой травы горицвета весеннего по 1 столовой ложке — ненормальное биение сердца прекращается после нескольких дней приема этого средства.