Встречается бронхоэктатическая болезнь довольно часто,
в основном у детей и у мужчин в возрасте до 25 лет. Бронхоэктатическая болезнь
представляет собой регионарное расширение, воспалительные изменения и
деформацию бронхов, — вследствие чего постоянно выделяется гнойная мокрота и
бывает кровохарканье. Поражается вся толща бронхиальной стенки. Бронхоэктатическая
болезнь — самостоятельное заболевание преимущественно бронхиального дерева,
приобретенное, как правило, в детском или юношеском возрасте. Поражаются
главным образом нижние сегменты легких. К бронхоэктатической болезни не
относят бронхоэктазы без наличия инфекции, а также развивающиеся вторично в
результате инфекционного процесса, разрушающего бронхиальную стенку (астматический бронхит.
хроническая пневмония, туберкулез, опухоли легких и т.д.). Как и многие
болезни, имеющие хроническое течение, бронхоэктатическая болезнь часто обостряется
с приходом осенних холодов.
Основным этилогическим фактором является генетически
обусловленная неполноценность бронхиального дерева: это и врожденная слабость
бронхиальной стенки, и недостаточное развитие гладкой мускулатуры.
эластической и хрящевой ткани, и недостаточность защитных механизмов; в
результате при инфицировании стенок бронхов нарушаются их механические свойства.
Условным этиологическим фактором являются микроорганизмы, вызывающие острые
респираторные процессы (пневмонии, грипп, корь, коклюш и т.д.) у детей.
Окончательные причины бронхоэктатической болезни остаются недостаточно
выясненными.
Основополагающую роль в развитии бронхоэктатической
болезни и бронхоэктазов играют процессы, вызывающие локальную обструкцию
тонких и податливых бронхов ребенка и ателектаз соответсвующих сегментов или
доли легкого. Определенное значение имеют первичная врожденная слабость
бронхиальной стенки, расстройства ее моторики, обусловленные нарушениями
иннервации и кровотока. Нарушение дренажной функции бронхов 4-6 порядков ведет
к активации инфекции дистальнее уровня обтурации и к развитию там
неспецифического нагноения. Гнойный процесс, поражая бронхиальную стенку,
приводит к снижению ее эластичности и механической устойчивости, к повышению
эндобронхиального давления вследствие кашля, растяжению мокротой и т.д.
Наступает необратимое расширение бронхов — бронхоэктазы.
Бронхоэктатическая болезнь вначале может никак не
проявляться, она обнаруживается случайно при обследовании детей. Как правило,
у таких больных в анамнезе — повторные ангины. Основной, а иногда и
единственной жалобой больных является кашель с выделением большого количества
гнойной мокроты (от 20-30 до нескольких сотен милилитров в сутки), преимущественно
по утрам (утренний туалет). Мокрота отхаркивается полным ртом, лучше в
определенном дренажном положении тела, нередко имеет неприятный гнилостный
запах. При легком заболевании кашель с выделением мокроты продолжается
одну-две недели после простуды, при тяжелом длится месяцами. У многих больных
возникает кровохарканье, реже бывают легочные кровотечения. В зависимости от
формы и течения болезни, вида бронхоэктазов и их локализации, осложнений
(легочная и легочно-сердечная недостаточность, эмфизема легких и др.)
наблюдаются общие симптомы интоксикации (слабость, повышенная потливость,
периодическое повышение температуры тела, плохой сон, раздражительность),
одышка, боли в груди. Внешними признаками интоксикации является утолщение
концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»),
отставание детей в физическом и половом развитии. Дыхание над пораженными
участками легких жесткое, иногда с бронхиальным оттеком. В период обострения у
многих больных выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы,
которые после покашливания уменьшаются или исчезают. Эти хрипы определяются
обычно в задне-нижних отделах легких.
Консервативное лечение избирается при начальных формах
болезни и при не требующих оперативного вмешательства двусторонних процессах.
Оно заключается в полноценном, богатом белками питании и эффективном дренаже
бронхов (постуральный дренаж, санационная бронхоскопия), при обострении болезни
— в интрабронхиальной и общей антибиотикотерапии большими дозами, в применении
противовоспалительных средств, витаминов, трансфузии белков и их заменителей.
ЛФК и массажа, физиотерапевтического и санаторно-куротного лечения.
Необходима тщательная санация полости рта и придаточных пазух носа. Консервативная
терапия проводится также с целью подготовки больных к хирургическому лечению.
Для уменьшения секрета и дезодорации мокроты назначаются
эфирные масла. Они оказывают также брон- холитическое и антисептическое
действие. С этой целью используют настойку эвкалипта по 25-30
капель на прием перед едой 3-4 раза в день. В качестве противовоспалительных,
отхаркивающих средств назначают те же сборы, что и при хроническом бронхите.
При кровохар- каньи назначают настой из следующего сбора растений:
Трава тысячелистника обыкновенного — 3 части Листья крапивы
двудомной — 3 части Трава пастушьей сумки — 3 части Трава горца птичьего — 1
часть Приготовление настоя: нужно залить одну столовую
ложку сушеной смеси стаканом крутого кипятка и настаивать 15-20
минут, процедить; настой принимать по одной четверти стакана три-четыре раза в
день за 30-40 минут до еды.
Чтобы стимулировать иммунобиологические механизмы в
организме назначают витаминные чаи и поливитамины. Для воздействия на
неспецифическую резистентность организма применяют биогенные стимуляторы;
например: экстракт алоэ жидкий для инъекций по 1-1,5 мл
под кожу 1 раз в день в течение 25-30 дней.
Неспецифический
противовоспалительный эффект присущ растениям, входящим в следующий сбор:
Кора
ивы белой — 1 часть Цветки бузины черной — 1 часть Листья
крапивы двудомной — 1 часть Корни петрушки кудрявой — 1 часть Приготовление
настоя:нужно поместить одну столовую ложку
сушеной измельченной смеси в термос, залить стаканом кипятка и настаивать не
менее часа, процедить. Настой принимать по 1-2 стакана в день.
Прекрасного
терапевтического эффекта можно также добиться использованием настоев (или
отваров) из следующих многокомпонентных сборов растений:
Приготовление
настоя: поместить одну столовую ложку сушеного
сырья в термос, залить стаканом кипятка и настаивать около часа, процедить:
отвар готовится на слабом огне: достаточно варить 10-15 минут; процедить:
принимать по одной трети или четверти стакана настоя (или отвара) в день после
еды в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средства.