НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

Недостаточность сердечная хроническая — это сни­жение сократительной функции миокарда (вследствие развития в мышце сердца дистрофических изменений), приводящее к нарушению кровоснабжения организма как в покое, так и при физической нагрузке. Имеет зна­чение преимущественная локализация поражения серд­ца. Обострения болезни чаще имеют место в холодное время года — в частности, осенью. Связано это с не­сколькими факторами: с недостаточной физической активностью в указанный период, с увеличением по­требления жирной пищи (напомним: жиры называют концентрированными источниками энергии), в том числе — холестеринсодержащей пищи, с частыми пере­падами атмосферного давления и т.д.

Главными причинами возникновения и развития хронической сердечной недостаточности являются за­болевания миокарда (мышечного слоя сердца) — мио­кардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии, а так­же ишемическая болезнь сердца, диффузные болезни легких, гипертоническая болезнь, пороки сердца и дру­гие. Патогенез связан с нарушением метаболических процессов миокарда. Важную роль играют перегрузки сердца давлением, перегрузка объемом крови. Ослаб­ление миокарда приводит к повышению легочного ве­нозного и артериального давления за счет недостаточ­ности левого желудочка с аналогичными изменениями в большом круге кровообращения при недостаточнос­ти правого желудочка. Увеличивается кровенаполне­ние внутренних органов, снижается почечный крово­ток, что приводит к застойным явлениям и отекам.

Проявления болезни зависит от преимущественного поражения левого или правого желудочков сердца.

У больного с хронической левожелудочковой недо­статочностью в связи с венозным застоем в легких ха­рактерны уже на ранних этапах появление одышки при обычных нагрузках и тахикардия. При прогрессирова­нии сердечной декомпенсации к одышке присоединяет­ся кашель. Со временем одышка становится постоян­ной. Характерен холодный цианоз, причиной которого являются снижение скорости кровотока, недостаточная артериализация крови в легочных капиллярах. Один из важнейших признаков заболевания — отеки, появляющиеся вначале на ногах, затем распространяю­щиеся на всю подкожную клетчатку.

При прогрессировании недостаточности кровообра­щения в полостях появляется отечная жидкость — в ви­де гидроперикарда, асцита. Возникновение отеков сви­детельствует о развитии правожелудочковой хроничес­кой недостаточности, часто присоединяющейся к лево­желудочковой. При этом увеличивается и постепенно уплотняется печень, нарушается ее функция, перепол­няется венозная система, что проявляется набуханием и пульсацией шейных вен. В связи с развитием застойных явлений в желудочно-кишечном тракте возникают дис- пептические расстройства (тошнота, метеоризм, запо­ры). Значительно нарушается функция почек, диурез снижается, преобладает никтурия.

Одним из важнейших условий успешного лечения является правильная организация режима дня и диети­ческого питания. При хронической сердечной недоста­точности I степени допустимы умеренные нагрузки. При более выраженной недостаточности кровообра­щения физическая нагрузка ограничивается; при ухуд­шении состояния назначается постельный режим или полупостельный режим. Важную роль играет диета с ограничением жидкости и соли (до 2-5 г/сут.). Пища не должна быть калорийной.

Необходимо сказать несколько слов о лечении сер­дечными гликозидами... Независимо от этиологическо­го и патогенетического лечения применяют средства, влияющие на проявление недостаточности кровообра­щения и препятствующие ее развитию. К таким лекар­ствам относят сердечные гликозиды наперстянки шер­стистой и пурпуровой, гликозиды строфанта и морско­го лука. Вспомогательное значение имеют мочегонные средства. Сердечные гликозиды являются основными средствами патогенетического лечения сердечной не­достаточности. Эти препараты улучшают функцио­нальное состояние сердца при его декомпенсации; под их влиянием миокард способен выполнить большую, чем прежде, работу, что может привести к устранению симптомов недостаточности кровообращения. Сердеч­ные гликозиды в большом количестве содержатся в листьях наперстянки и семенах строфанта, в морском луке, в траве ландыша и весеннего горицвета, а также в листьях олеандра. В терапевтической дозе сердечные гликозиды влияют на все функции миокарда, усиливая сократимость и возбудимость, понижая синусовый ав­томатизм и проводимость. Повышение сократитель­ной функции миокарда — основное положительное свойство сердечных гликозидов. Лечение сердечными гликозидами приводит к сужению сосудов органов брюшной полости, уменьшению объема крови в пече­ни и портальной системе и расширению периферичес­ких сосудов. В терапии хронической сердечной недо­статочности используют лантозид, дигитоксин, строфантин-К.

Эффективно использование мочегонных средств. Несмотря на большой арсенал синтетических диурети­ческих препаратов, растительные мочегонные средства не утратили значения при лечении недостаточности кровообращения. Вещества, оказывающие мочегонное действие, содержатся во многих растениях. Наиболее эффективны лист березы, трава хвоща полевого, ко­рень петрушки. Недостатком растительных мочегон­ных средств при лечении недостаточности кровообра­щения является их приготовление в виде настоя, что приводит к увеличению принимаемой жидкости.

Корень петрушки назначают в виде горячего настоя по 125 мл в день. Настой из листьев березы бородавча­той принимают по два стакана в день. Настой из травы хвоща полевого назначают по одному стакану в день.

Больному для длительного применения рекоменду­ются следующие мочегонные сборы:

Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Приготовление настоя: нужно поместить одну сто­ловую ложку сушеной смеси в термос, залить стаканом кипятка, настаивать три часа, процедить: принимать по одному стакану настоя в течение дня.

Листья вахты трехлистной — 4 части

Листья толокнянки обыкновенной — 2 части

Почки березы повислой — 1 часть

Цветки василька синего — 1 часть

Плоды петрушки огородной — 1 часть

Корни девясила высокого — 1 часть

Приготовление отвара: залить одну столовую лож­ку сушеного сырья стаканом воды, варить на слабом ог­не 12 минут, остудить, процедить; принимать по полста­кана отвара три раза в день за 15-20 минут до еды как мочегонное средство.

Листья березы повислой — 1 часть

Трава хвоща полевого — 1 часть

Приготовление настоя: залить одну столовую лож­ку сушеной смеси стаканом крутого кипятка, настаи­вать 30-40 минут, процедить; принимать по полстакана настоя три-четыре раза в день как мочегонное средство.

Больным при асците и отеках рекомендуют исполь­зовать такие сборы лекарственных растений:

Листья березы повислой — 2 части

Плоды шиповника коричного — 1 часть

Корни стальника полевого — 1 часть

Приготовление настоя: поместить одну столовую ложку сушеного измельченного сырья в предваритель­но прогретый термос, залить стаканом кипятка и наста­ивать несколько часов, процедить; стакан настоя выпи­вают в течение дня; настой этого сбора противопоказан при беременности, острых воспалительных заболева­ниях почек и мочевыводящих путей.

Плоды можжевельника обыкновенного — 2 части

Трава хвоща полевого — 2 части

Листья березы повислой — 1 часть

Приготовление настоя: поместить одну столовую ложку сушеного измельченного сырья в предваритель­но прогретый термос, залить стаканом кипятка и наста­ивать несколько часов, процедить; принимать по две- три столовые ложки до еды три-четыре раза в день как мочегонное средство.

Листья толокнянки обыкновенной — 5 частей

Трава почечного чая — 3 части

Листья брусники обыкновенной — 2 части

Приготовление отвара: залить одну столовую лож­ку сушеного сырья стаканом воды, кипятить на слабом огне 10-12 минут, остудить, процедить; принимать по одной трети стакана отвара три-четыре раза в день как мочегонное средство.

Мочеотделение также усиливают ягоды крыжовни­ка, земляники, барбариса, семена тыквы, укропа, дыня, груша, лимон, салат, сок редьки с медом в равных отно­шениях.